Главная Елена малышева про геморрой видео

Геморрой третьей стадии лечение

Вірши молодих запорізьких поетів про запорізький край


Читать дальше

Давит в прямой кишке

Гришко андрей борисович заведующий отделением колопроктологии отзывы


Читать дальше

Симптомы неудачного лигирования геморроидальных узлов


Вакуумное лигирование геморроидальных узлов Р. К. С. П. Л. П. Л. М. М. Е. М. Палиенко, В. Аррегви, Дж. Андриец Кафедра хирургии и проктологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. Шупика, Киев, Украина Введение Современное лечение больных с геморроем проводится в амбулаторных условиях в проктологических кабинетах и клиниках «одного дня».

Согласно мировой статистики количество операций проведенных в амбулаторных условиях у проктологических больных составляет от 60% до 90% от общего количества проктологических операций, а в общем объеме амбулаторных операций, проктологические составляют 26%. При проведении диагностического осмотра проктологического больного врач не только устанавливает заболевание, но и оценивает степень его тяжести и общее состояние больного, на основании чего принимает решение о проведении медикаментозного, малоинвазивного или радикального хирургического лечения. Применение малоинвазивных технологий в лечении проктологических больных в последнее десятилетие существенно снизило количество операций по поводу геморроя в условиях стационара, чему способствовали как широкое внедрение в практику новых медицинских технологий и современного медицинского оборудования, так и економические подходы при расчетах расходов на лечение больных которые на порядок ниже при амбулаторном лечении, чем при лечении больных в условиях стационара. На сегодняшний день существует два основных направления малоинвазивного лечения геморроя первое - направленное на деструкцию кавернозной ткани геморроидальных узлов лигирование геморроидальных узлов, криодеструкция геморроидальных узлов, биполярная коагуляция геморроидальных узлов - методика BICAP, и второе - направленное на снижение кровотока по геморроидальным артериям, в первую очередь из системы верхней прямокишечной артерии фотокоагуляция, операция Лонго - методика PPH - procedure for prolaps and haemorrhoids, склеротерапия, методика прошивания сосудов верхней прямокишечной артерии под контролем доплерометрии - методика HLA - haemorrhoids ligation artery. Методика перевязки геморроидальных узлов была предложена более 2000 лет тому Авлом Корнелием Цельсом.Лигированные латексными кольцами стандартной жесткости геморроидальные узлы больших размеров рис. Авель Корнелий Цельс 35 год до н.э.

- 35 год н.э перевязывал кровоточащие и тромбированные геморроидальные узлы лигатурой проксимальнее зубчатой линии. В конце XIX века, в 1884 году, русский хирург, уроженец полтавщины Николай Васильевич Склифосовский предложил предварительно прошивать ножку кровоточащего геморроидального узла и затем двумя лигатурами производить его перевязку в противоположных направлениях. в 1958 году предложил первый лигатор для наложения резиновых колец на внутренние геморроидальные узлы. А в 1962 году Barron J усовершенствовал лигатор и в 1963 году опубликовал первый опыт по лигированию геморроидальных узлов у 150 больных. В настоящее время вакуумное лигирование заменило 80% геморроидэктомий.Отдаленные результаты прослежены в сроки от 6 до 12 месяцев у 96% больных. Для перевязки геморроидальных узлов используются лигаторы двух видов - механические и вакуумные. При выполнении лигирования при помощи механического лигатора, необходимо захватывать геморроидальный узел щипцами и выводить его через рабочее окно лигатора рис.

Этот метод требует помощи дополнительного ассистента, который должен удерживать аноскоп и осветитель. При выполнении перевязки геморроидальных узлов вакуумным лигатором происходит засасывание патологически измененного геморроидального узла в рабочую часть лигатора за счет отрицательного давления в головке аппарата рис. Целью работы стала разработка стандарта метода вакуумного лигирования геморроидальных узлов и принципов профилактики осложнений после вакуумного лигирования геморроидальных узлов. Рис.1. Рис.2.

Механический лигатор. Вакуумный лигатор. Материал и методы На кафедре хирургии и проктологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. Мы остановились на выборе метода вакуумного лигирования геморроидальных узлов по той причине, что он самый дешевый из малоинвазивных методов и наименее травматичный. Возраст больных составлял от 20 до 72 лет, однако большинство больных было в возрасте от 30 до 50 лет. Соотношение больных по половому признаку составило 11.

Условно больные были разделены на две группы. Первую группу составили 156 больных в период начала освоения и отработки методики. Вторую - 515 пациентов, которым вакуумное лигирование выполнялось по протоколу разработанного стандарта. Обе группы были рандомизированы как по полу и возрасту, так и по степени выраженности заболевания.Количество местных осложнений после вакуумного лигирования в первой группе больных составило 8,3%. Однако, на основании результатов лечения больных первой группы из второй группы были исключены больные с внутренним геморроем III степени. При выделении крови из прямой кишки в том числе и при кровоточащем геморрое! для исключения объемной патологии толстой кишки выполнялась колоноскопия. Кроме того, проводилась оценка общего состояния пациента по шкале ASA.

На вакуумное лигирование геморроидальных узлов отбирали пациентов с I, II и III степенью внутреннего геморроя по IV-х степенной классификации. Протокол вакуумного лигирования базировался на трех основных составляющих - дифференцированном отборе пациентов, соблюдении техники выполнения методики, послеоперационном лечении. Методика вакуумного лигирования проводилась как амбулаторно 92% больных, так и в условиях стационара 8%.